|
Страница 2
Стр. 1 |
Стр. 2 |
Стр. 3 |
Стр. 4 |
Стр. 5
людей, нужно проводить после предварительной дезинфекции в
резиновых перчатках.
Следует строго соблюдать правила личной гигиены. После любой
процедуры, в том числе парентерального вмешательства (инъекций,
забора крови и т.п.) проводится тщательное двукратное мытье рук в
теплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать
индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой
одноразового пользования. При обработке рук следует избегать
частого применения дезинфектантов, которые способны вызвать
раздражение кожи и дерматиты, что облегчает проникновение
возбудителя. Хирургам для мытья рук не следует пользоваться
жесткими щетками.
Бланки направлений в лабораторию на исследование
категорически запрещается помещать в пробирку с кровью. Их следует
приклеивать к внешней стороне поверхности емкости. Необходимо
маркировать пробирки с кровью, взятой для анализа, у носителей
HBsAg и больных ХГB.
В клинико-диагностических лабораториях, исследующих кровь или
сыворотку людей, следует работать с соблюдением режима,
предусмотренного для работы в микробиологических и
вирусологических лабораториях. При работе с кровью, сывороткой или
другими материалами нужно пользоваться резиновыми грушами или
автоматическими пипетками с одноразовыми наконечниками.
Насасывание сыворотки ртом не допускается.
В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать
их тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (1%-ный раствор
хлорамина) и вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом,
насухо вытереть индивидуальным полотенцем или салфеткой
одноразового пользования.
Поверхности рабочих столов в конце каждого рабочего дня, а в
случае загрязнения кровью немедленно следует обработать 3%-ным
раствором хлорамина.
Все виды использованных пипеток, пробирок, предметные стекла,
резиновые груши должны быть обеззаражены погружением в сосуды с
дезинфицирующим раствором, а затем подвергнуться
предстерилизационной очистке и стерилизации согласно
ОСТ 42-21-2-85.
Медицинские работники, имеющие по роду своей профессиональной
деятельности контакт с кровью и ее компонентами, подлежат
обследованию на наличие HBsAg при поступлении на работу, а далее
не реже одного раза в год (см.таблицу). При выявлении HBsAg
проводится углубленное клинико-лабораторное обследование
врачом-инфекционистом. Лица с наличием HBs-антигенами отстраняются
от заготовки, переработки и переливаний крови и ее препаратов.
Категории медицинских работников с выявленной
HBs-антигенемией, относящиеся к группам риска, обязаны соблюдать
правила личной гигиены, направленные на предупреждение заражения
пациентов ГB. Все парентеральные манипуляции должны проводиться
этими лицами в резиновых перчатках. Временно отстраняются от
работы хирурги, урологи, гинекологи, стоматологи, операционные и
процедурные сестры и т.п., имеющие нарушение целостности кожных
покровов рук. Указанные ограничения с этих категорий медицинских
работников снимаются при повторных отрицательных исследованиях
крови на наличие HBsAg высокочувствительными методами.
Предупреждение заражения новорожденных и меры в
отношении беременных - "Носителей" HBsAg
Все беременные должны обследоваться на HBsAg
высокочувствительными методами. Забор крови проводится в женских
консультациях, а исследования - в вирусологических
(серологических) лабораториях. Скренинг беременных на
HBs-антигенемию проводится по направлению женской консультации
одновременно с тестированием крови на RW. Исследование проводится
дважды при взятии женщины на учет (8 недель беременности) и при
уходе в декретный отпуск (32 недели).
При направлении женщин в роддом в обменной карте обязательно
указывается дата и результат ее обследования на HBsAg.
Беременные с ОГB подлежат обязательной госпитализации в
инфекционные стационары, а роженицы, больные ХГB и "носители"
HBsAg - в специализированные отделения (палаты) роддомов, ФАП, где
должен обеспечиваться строгий противоэпидемический режим.
При наличии вакцины против ГB на гиперэндемичных территориях
детям, родившимся от женщин с HBs-антигенемией, проводится
вакцинация в соответствии с наставлениями к вакцине. При наличии
специфического анти-HBs иммуноглобулина может быть использовано
комбинированное применение иммуноглобулина в первые часы жизни и
вакцины в соответствии с наставлением.
Все дети, родившиеся от женщин с острым и хроническим ГB и
"носителей" HBsAg, подлежат диспансерному наблюдению
врачом-педиатром в детской поликлинике по месту жительства в
течение одного года.
Целенаправленный осмотр таких детей проводится в возрасте 2,
3, 6 и 12 месяцев с исследованием крови на наличие HBsAg и
активность АлАТ в 3 и 6 месяцев.
При выявлении у ребенка HBsAg необходимо маркировать его
амбулаторную карту (ф. 112) и проводить противоэпидемические
мероприятия, направленные на предупреждение распространения ГB.
С целью предупреждения заражения ВГB от беременных женщин
- "носителей" HBsAg, а также больных ХГB, в женских консультациях,
фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП), родильных домах проводятся
следующие мероприятия: маркировка обменной карты, направлений к
специалистам, в лабораторию, процедурный кабинет, пробирок с
кровью, взятой для анализа; проведение централизованной
стерилизации медицинского и лабораторного инструментария,
использование инструментария одноразового пользования. При
обслуживании рожениц в родильном зале необходимо применять
индивидуальные стерильные перчатки разового пользования, а также
стерильные комплекты и инструментарий одноразового пользования и
др. Профилактика профессиональных заражений (обработка рук
персонала, работа в перчатках и т.д.) проводится в соответствии с
правилами, изложенными в разделе "Предупреждение профессиональных
заражений".
Противоэпидемические мероприятия в семьях больных
гепатитом в и носителей HBs-антигена
Распространение НВ-вирусной инфекции в основном имеет место в
семье больных ХГB и носителей HBsAg и редко - в семейном окружении
больных острым ГB.
В семьях больных ХГB и "носителей" HBsAg, а также ХГB и
хронического носительства вируса проводится текущая дезинфекция.
Обеззараживанию подвергаются все предметы и вещи, которые могут
быть загрязнены кровью и содержащими кровь выделениями больных или
носителей.
В семьях больных ХГB и "носителей" HBsAg, а также в очагах
ОГB до госпитализации источника инфекции выделяются больному и
антигеноносителю строго индивидуальные предметы личной гигиены
(бритвенные приборы, зубные щетки, полотенца, мочалки, расчески и
др.), постельное белье. Эти предметы должны быть не только
индивидуальными, но отдельно храниться и обеззараживаться.
Больному ГB и "носителю" HBsAg разъясняется, при каких условиях
они могут стать источниками инфекции для окружающих и какие меры
необходимы для предупреждения заражений (в т.ч. иметь
индивидуальные шприцы и иглы). Члены семьи больных ГB и
"носителей" HBsAg должны знать и строго выполнять правила личной
профилактики и обязательно пользоваться индивидуальными предметами
личной гигиены. Рекомендуется использовать механические
контрацептивные средства.
За членами семей больных ХГB и носителей HBsAg необходимо
организовать динамическое наблюдение. Члены семей больных ОГB
наблюдаются в течение 6 месяцев с момента их госпитализации. Члены
семей, относящиеся к группам риска и проживающие в очагах больных
ХГB и носителей HBsAg, обследуются при их выявлении и далее в
сроки, указанные в таблице.
Все больные ОГB, ХГB и носители HBsAg подлежат обязательной
регистрации в СЭС и поликлинике.
По каждому случаю заболевания проводится эпидемиологическое
обследование врачом-эпидемиологом. Результаты фиксируются в карте
эпидемиологического обследования (ф. 357/у) или оформляются актом.
Специфическая профилактика гепатита B
В настоящее время разрабатываются и готовятся к промышленному
выпуску вакцины против гепатита B.
Вакцинации подлежат прежде всего категории лиц с повышенным
риском заражения этой инфекцией. В их число входят:
1. Новорожденные, матери которых являются больными ОГB в III
триместре беременности при наличии у них HBs-антигенемии, а также
носителями HBs-антигена и больных ХГB (в первую очередь на
гиперэндемичных территориях с высокими уровнями заболеваемости ГB
и носительства HBs и HBe-антигенов).
2. Медицинские работники, по роду своей профессиональной
деятельности, имеющие контакт с кровью и/или ее компонентами и
прежде всего сотрудники и персонал отделений службы крови,
отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и
легочной хирургии, ожоговых центров и гематологии, персонал
клинико-диагностических и биохимических лабораторий; врачи,
средний и младший медицинский персонал хирургический,
урологический, акушерско-гинекологических, анестезиологических,
реаниматологических, стоматологических, онкологических,
инфекционных, терапевтических, в т.ч. гастроэнтерологических
стационаров, отделений и кабинетов поликлиник; медперсонал станций
и отделений скорой помощи.
3. Студенты медицинских институтов и училищ, в первую очередь
выпускники этих учреждений, специализирующиеся по одному из
профилей, указанные выше.
4. Больные центров и отделений гемодиализов, пересадки почки,
сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии и др.
5. Близкие члены семей, не имеющие маркеров ГB в крови (дети,
родители, супруги) больных хроническим гепатитом В и носителей
HBs-антигена.
В качестве средств экстренной профилактики используются
специфический иммуноглобулин, содержащий высокие титры анти-HBs и
вакцина против ГB. Экстренная профилактика показана хирургам,
акушерам, лаборантам и другим специалистам, получившим повреждения
кожных покровов при различных манипуляциях с больными ГB или
носителями вируса.
Схемы дозы применения этих препаратов проводятся в
наставлениях по их использованию.
Особенности эпидемиологического анализа и организации
профилактических и противоэпидемических мероприятий
Динамическая оценка состояния и тенденций развития
эпидемического процесса, анализ заболеваемости и состояния
эпидемиологически значимых объектов обосновывает выбор
противоэпидемических мероприятий и организацию их проведения с
целью снижения заболеваемости ГB среди населения и предупреждения
заболеваний в группах риска.
Действенность мероприятий по профилактике ГB во многом
определяется качеством проведения ретроспективного и оперативного
эпидемиологического анализа заболеваемости, позволяющего выявить
места заражения и основные пути передачи вируса.
Исходными сведениями для ретроспективного эпидемиологического
анализа заболеваемости служат: а) материалы, характеризующие
распространение этой инфекции за 10-15 и более лет; б)
характеристика эпидемиологически значимых объектов.
Для оценки значимости отдельных факторов риска проводится
анализ заболеваемости в интенсивных показателях в зависимости от
возраста, социально-профессиональной принадлежности больных и
путем дополнительных группировок, обусловленных особенностями
инфекции: доноры, реципиенты, дети до 1 года, беременные,
медицинские работники и др.
Дополнительно анализируется распространение хронических форм
гепатита B среди населения на основе их учета в территориальных
амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Для установления причинно-следственных связей между
интенсивностью проявления эпидемического процесса и возможными
факторами риска сопоставляются данные анализа заболеваемости,
сведения о материально-техническом обеспечении ЛПУ и других
объектов, качестве выполнения требований противоэпидемического
режима, соблюдении медицинскими работниками режимов дезинфекции,
предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и
лабораторного инструментария и правил его использования.
Оценка эффективности проводимых противоэпидемических
мероприятий осуществляется путем изучения многолетних показателей
заболеваемости, их тенденции в целом и среди отдельных групп
населения.
На основании результатов ретроспективного эпидемиологического
анализа заболеваемости составляется комплексный план
профилактических мероприятий на конкретной территории и для
отдельных лечебно-профилактических учреждений.
Оперативный анализ заболеваемости ГB преследует две основные
цели: а) своевременное выявление и оценка возможных изменений
факторов эпидемического процесса и предупреждение их
неблагоприятного воздействия; б) обнаружение в кратчайший срок
активизации эпидемического процесса, определение и устранение ее
причины.
Для оперативного анализа заболеваемости используется
общепринятая информация, поступающая в СЭС из медицинских
учреждений, регистрирующих больного. Оперативный анализ
целесообразно осуществлять по недельным или двухнедельным
интервалам путем сопоставления текущего фактического уровня с
"нормативным" (контрольным) уровнем непосредственно
предшествовавшей недели. Эти сроки могут изменяться в зависимости
от эпидситуации.
Санитарно-эпидемиологические станции и дезотделы осуществляют
методическое руководство и систематический контроль за
профилактикой ГB.
Под систематическим контролем эпидемиолога находятся
своевременность и полнота клинико-лабораторной диагностики острых
и хронических форм ГB, их учет и сигнализация в СЭС; качество
отбора доноров и противоэпидемической работы в отделениях, на
станциях переливания крови и на временно развертываемых пунктах
забора крови; полнота обследования высокочувствительными методами
(РОПГА, ИФА, РИА) на носительство HBsAg персонала и пациентов
отделений с высоким риском заражения ГB, беременных и по
показаниям новорожденных; своевременность и полнота
клинико-биохимического обследования выявленных носителей HBsAg;
противоэпидемический режим во всех без исключения
лечебно-профилактических учреждениях (стационары,
амбулаторно-поликлинические учреждения, диспансеры).
Особый контроль устанавливается в отделениях гемодиализа и
отделениях с искусственными системами кровообращения.
Частота контроля эпидемиологически значимых объектов
определяется санитарно-техническим состоянием каждого учреждения,
объемом и напряженностью запланированных в нем мероприятий,
мощностью учреждения, наличием централизованных стерилизационных и
качеством их работы, обеспеченностью медицинским и лабораторным
инструментарием, в том числе одноразового пользования, качеством
отбора доноров, частотой нарушений правил и режима в
предшествовавший период, т.е. риском возникновения ГB в лечебных
учреждениях.
При обследовании эпидемиологически значимых объектов
проводятся: контроль на стерильность, пробы на наличие остаточной
крови на инструментах, приборах и аппаратах, контроль за работой
стерилизаторов. При наличии показаний назначается внеочередное
обследование персонала учреждения на наличие в крови HBsAg, а по
показаниям - углубленное клинико-лабораторное обследование.
При подозрении на внутрибольничное инфицирование
осуществляется эпидемиологическое обследование отделения или
стационара, направленное на выявление причин инфицирования ВГB, и
в соответствии с этим принятие мер по предупреждению последующих
заражений.
Руководители лечебно-профилактических учреждений персонально
ответственны за организацию и проведение мероприятий по
предупреждению парентерального инфицирования гепатитами B, дельта,
ни A, ни B с парентеральным механизмом передачи возбудителя в
подведомственных учреждениях.
Меры профилактики гепатитов дельта и ни A, ни B с
парентеральным механизмом передачи возбудителя соответствуют
гепатиту B.
Контингенты, подлежащие обследованию на
HBs-антиген в крови
----------------------------------------------------------------------------
|NN | Контингенты | Регулярность |
|п/п| | обследования |
|---+-----------------------------------------------+----------------------|
| 1.|Доноры |При каждой сдаче |
| | |крови |
|---+-----------------------------------------------+----------------------|
| 2.|Беременные |В I и III триместрах |
|---+-----------------------------------------------+----------------------|
| 3.|Реципиенты крови и ее компонентов - дети |При подозрении на |
| |первого года жизни |заболевание ГB в |
| | |течение 6 мес. с |
| | |момента последней |
| | |трансфузии |
|---+-----------------------------------------------+----------------------|
| 4.|Персонал учреждений службы крови, отделений |При приеме на работу и|
| |гемодиализа, пересадки почки, |далее 1 раз в год |
| |сердечно-сосудистой и легочной хирургии, | |
| |гематологии. Персонал клинико-диагностических и| |
| |биохимических лабораторий, хирургических, | |
| |урологических, акушерско-гинекологических | |
| |анестезиологических, реаниматологических, | |
| |стоматологических, инфекционных | |
| |гастроэнтерологических стационаров, отделений и| |
| |кабинетов поликлиник, персонал станций и | |
| |отделений скорой помощи | |
|---+-----------------------------------------------+----------------------|
| 5.|Пациенты отделений с высоким риском заражения |При поступлении в |
| |ГB (центры, отделения гемодиализа, пересадки |стационар и далее |
| |почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии,|ежеквартально во время|
| |гематологии), больные с любой хронической |пребывания в |
| |патологией, длительно находившиеся на |стационаре и при |
| |стационарном лечении (туберкулезные, |выписке |
| |онкологические, психоневрологические и др. | |
| |заболевания) | |
|---+-----------------------------------------------+----------------------|
| 6.|Больные с хроническими заболеваниями печени |При поступлении в |
| | |стационар и далее по |
| | |показаниям |
|---+-----------------------------------------------+----------------------|
| 7.|Дети домов ребенка, детских домов, |При поступлении |
| |специнтернатов | |
|---+-----------------------------------------------+----------------------|
| 8.|Контингенты наркологических и |При взятии на учет и |
| |кожно-венерологических диспансеров, кабинетов |далее ежегодно |
----------------------------------------------------------------------------
Обследование групп, указанных в пп.2-8, проводится в
вирусологических (серологических) лабораториях на базе ЛПУ.
Начальник Главного
эпидемиологического
управления Минздрава СССР М.И.Наркевич
Приложение 3
к приказу Минздрава СССР
от 12 июля 1989 г. N 408
Методические указания
"Средства и методы дезинфекции и стерилизации"
Дезинфекционные мероприятия при вирусных гепатитах
С момента выявления больного вирусным гепатитом до
госпитализации или в случае изоляции его на дому в очаге
осуществляется текущая дезинфекция. Организует ее участковый врач,
а осуществляет лицо, ухаживающее за больным, инструктаж которого
проводят медицинские работники.
Больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть
ее, выделяют ему предметы строго индивидуального пользования:
постельные принадлежности, белье, полотенце, носовые платки,
салфетки, предметы личной гигиены, посуду для приема пищи, посуду
для сбора и обеззараживания выделений.
Белье больного кипятят в течение 15 минут от момента
закипания в 2% мыльно-содовом растворе или растворе любого моющего
средства (20 г на 1 л воды) с последующей стиркой.
Посуду, игрушки (кроме пластмассовых) кипятят в растворе
пищевой соды 15 минут с момента закипания. Пластмассовые игрушки
моют горячим 2% содовым раствором или мылом, затем погружают в
кипяток.
Выделения больного (фекалии, моча, рвотные массы) засыпают
сухой хлорной известью, известью белильной термостойкой или
нейтральным гипохлоритом кальция (НГК) в соотношении 200 г/кг на
60 минут, после чего сливают в канализацию. Если выделения
содержат мало влаги, то добавляют воду в соотношении 1:4.
Посуду из-под выделений после опорожнения обеззараживают в
одном из растворов: 3% растворе хлорамина, хлорной извести,
извести белильной термостойкой, 1% растворе НГК в течение 30 минут
или в 1% растворе хлорамина, хлорной извести, извести белильной
термостойкой, 0,5% растворе НГК в течение 60 мин, затем промывают
снаружи и изнутри водой.
Пол протирают горячим 2% мыльным или содовым раствором, или
раствором любого моющего средства. Отдельно выделенной ветошью
протирают ручки дверей туалета, спускового бачка.
Уборочный материал (ветошь, мочалки) кипятят в 2% содовом
растворе или в растворе любого моющего средства в течение 15 минут
с момента закипания.
Постельные принадлежности по мере загрязнения, ковры,
ковровые дорожки чистят щеткой, смоченной в 1% растворе хлорамина
или проглаживают горячим утюгом через влажную ткань и убирают на
время карантина.
Не допускают залета мух в помещение. Окна, форточки
засетчивают сеткой с размером ячеек не более 2x1,2 мм, используют
липкие ленты.
В домашних условиях следует широко использовать чистящие или
моющие средства с антимикробным действием ("Блеск", "Санита",
"Посудомой", "Дезус", "Дезинфектант" и др.).
Заключительная дезинфекция в благоустроенных квартирах
проводится населением в объеме текущей дезинфекции.
В коммунальных квартирах, в благоустроенных индивидуальных
квартирах, где проживает более одного ребенка, в общежитиях,
детских дошкольных учреждениях, школах (по эпидпоказаниям),
гостиницах заключительную дезинфекцию выполняет дезинфекционный
отдел (отделение) санитарно-эпидемиологической станции,
дезинфекционная станция или сельская больница в соответствии с
приказом Минздрава СССР N 60 от 17.01.79 г. "О мерах по
дальнейшему укреплению и развитию дезинфекционного дела".
Методы и средства дезинфекции при вирусных гепатитах изложены
в таблице 1 данного приложения.
В детских дошкольных учреждениях текущую дезинфекцию проводит
персонал детского учреждения при подозрении на заболевание ГA и до
госпитализации больного, а также в течение 35 дней наблюдения от
момента изоляции последнего заболевшего. В остальных группах в
этот период усиливается контроль за выполнением
санитарно-гигиенического режима.
Врач-дезинфекционист или помощник эпидемиолога
дезподразделения (дезстанции) инструктирует медицинский персонал
(врача, медсестру) детского учреждения о длительности, объеме
дезинфекционных мероприятий, оставляет специальное предписание.
Врач, медицинская сестра детского учреждения инструктирует и
обучает нянь, воспитателей, работников кухни, прачечной и др. по
выполнению дезинфекции в период карантина, контролирует полноту и
надлежащее качество ее проведения.
При карантине в группе контактировавших с больным исключают
из обихода ковры, ковровые дорожки, мягкие игрушки, занавески.
Проводят борьбу с мухами в помещениях и на территории.
В течение всего периода карантина проводят обеззараживание
столовой и чайной посуды, ветоши для ее мытья, столов, ветоши для
уборки, остатков пищи, белья, игрушек, манежей, полок для хранения
подкладных клеенок, комнат детских игр, дверных ручек, кранов,
санузлов, горшков, уборочного инвентаря.
Пол, мебель, подоконники, двери, дверные ручки, краны
протирают не менее 2 раз в день ветошью, смоченной в
дезинфицирующем растворе. Спинки кроватей ежедневно в конце
рабочего дня протирают ветошью, смоченной теплой водой с моющим
средством.
Руководитель детского учреждения, врач и медицинская сестра
несут персональную ответственность за выполнение дезинфекционных
мероприятий.
Дезинфекционные мероприятия в школах проводят в комплексе с
санитарно-гигиеническими, осуществляемыми в соответствии с
"Санитарными правилами по устройству и содержанию
общеобразовательных школ" N 1186-а-74, утвержденными Минздравом
СССР 29.09.74 г.
Заключительную дезинфекцию в школе проводят по указанию
эпидемиолога при возникновении групповых заболеваний (3 и более
случаев) или повторных случаев, силами дезинфекционной станции,
дезинфекционного отдела (отделения) санитарно-эпидемиологической
станции.
При единичных случаях ГA заключительную дезинфекцию выполняет
технический персонал школы по рекомендациям дезстанции,
дезинфекционного отдела (отделения) санэпидстанции.
Обеззараживанию подлежат: помещение и оборудование класса,
где выявлен больной, буфеты, столовая, санузлы, коридоры,
спортивный зал и музыкальные классы, мастерские и другие места
общего пользования, перила лестничных маршей. Если занятия в школе
проводятся по кабинетной системе, то заключительную дезинфекцию
проводят во всех кабинетах, где занимался заболевший.
Если заболевания произошли в группе продленного дня, в
помещениях этой группы проводят заключительную дезинфекцию, а
затем профилактическую дезинфекцию при карантине.
В период карантина в течение 35 дней от момента последнего
заболевания особое внимание уделяется соблюдению
санитарно-гигиенического режима и правильности выполнения
профилактической дезинфекции в буфетах, столовых и санузлах,
которую проводит технический персонал, медсестры школы. В этот
период детей к уборке школы не привлекают.
В школах с повышенной заболеваемостью ГA постоянно (в период
карантина, а также при отсутствии случаев заболеваний) такие
объекты, как дверные ручки в туалетах, спусковые краны унитазов,
водопроводные краны протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем
растворе, после каждой перемены. Ручки дверей в классах, перила
лестниц протирают с применением дезинфицирующих средств 2 раза в
день во время влажной уборки помещений.
В школах, не имеющих водопровода или расположенных на
территории, где имеются дефекты в состоянии водоснабжения
населения доброкачественной водой, учащиеся обеспечиваются
кипяченой водой. Устанавливают эмалированные бачки с замком для
питьевой воды. Воду в бачках меняют один раз в смену, бак и крышку
после слива воды обдают крутым кипятком снаружи и изнутри.
В населенных пунктах с повышенным эпидемиологическим риском
распространения ГA обеспечение школ дезинфицирующими средствами
для проведения профилактической дезинфекции возлагается на
участковые поликлиники, за которыми закреплены школы. Оплата
дезинфицирующих средств производится за счет средств отдела
народного образования.
В очагах вирусных гепатитов необходима широкая
санитарно-разъяснительная работа о мерах профилактики этих
инфекций, строгом соблюдении правил личной гигиены. Для санитарной
пропаганды, проведения противоэпидемических и
санитарно-оздоровительных мероприятий широко привлекается
санитарный актив Красного Креста и Красного Полумесяца с
использованием в этой работе средств массовой информации.
Дезинфекция, предстерилизационная очистка и
стерилизация изделий медицинского назначения
Изделия медицинского назначения, использованные для больных
вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи
возбудителя или носителей HBs-антигена, после дезинфекции
подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации, если они в
процессе эксплуатации соприкасаются с раневой поверхностью,
контактируют с кровью или инъекционными препаратами, а также
соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее
повреждения.
1. Дезинфекция изделий медицинского назначения
1.1. При дезинфекции изделий, имеющих внутренние каналы,
раствор дезинфицирующего средства в объеме 5-10 мл пропускают
через канал для удаления остатков крови, сыворотки и других
биологических жидкостей сразу после использования, после чего
изделие полностью погружают в раствор на необходимое время
обеззараживания (таблица 2). При загрязнении раствора кровью его
обеззараживающие свойства снижаются, в связи с чем необходимо
иметь вторую емкость для дезинфекции после предварительного
промывания в дезинфицирующем растворе.
1.2. Если изделие изготовлено из коррозионно нестойкого
металла и не выдерживает контакта с дезинфицирующим средством, то
его промывают в емкости с водой. Промывные воды обеззараживают
кипячением в течение 30 минут или засыпают сухой хлорной известью,
известью белильной термостойкой, нейтральным гипохлоритом кальция
в соотношении 200 г на 1 литр, перемешивают и оставляют для
обеззараживания на 60 мин в емкости с крышкой, затем изделие
подвергают дезинфекции методом кипячения или воздушным методом.
После дезинфекции изделие тщательно моют проточной водой.
2. Предстерилизационная очистка
2.1. Предстерилизационная очистка предусматривает удаление с
изделий белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных
количеств лекарственных препаратов.
2.2. Предстерилизационную очистку осуществляют ручным или
механизированным способом с применением моющих растворов.
2.3. В качестве моющих растворов применяют растворы моющего
средства "Биолот", а также моющие растворы, содержащие перекись
водорода с синтетическими моющими средствами "Прогресс",
"Маричка", "Астра", "Айна", "Лотос", "Лотос-автомат" (два
последних с ингибитором коррозии и без него).
Для снижения коррозии металлических инструментов
целесообразнее использовать растворы моющего средства "Биолот" и
моющие растворы, содержащие перекись водорода с синтетическим
моющим средством "Лотос" или "Лотос-автомат" и ингибитором
коррозии олеатом натрия (0,14%)*.
----------------------------
* Примечание: приготовление моющего раствора описано в ОСТ
1221-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского
назначения. Методы, средства и режимы" (таблица 2).
2.4. Предстерилизационную очистку ручным способом проводят в
последовательности, изложенной в таблице 3.
2.5. Механизированную предстерилизационную очистку
осуществляют с помощью специального оборудования струйным,
ротационным методом, ершеванием или с применением ультразвука.
Методика проведения механизированной очистки должна
соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к
оборудованию.
При механизированном способе очистки применяют моющие
растворы, указанные в п.2.3.
2.6. Предстерилизационную очистку эндоскопов и медицинских
инструментов к гибким эндоскопам осуществляют согласно
инструктивно-методическим документам по дезинфекции,
предстерилизационной очистке и стерилизации этих изделий.
2.7. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают
на наличие крови путем постановки азопирамовой и амидопириновой
пробы и фенолфталеиновой - на наличие остаточных количеств
щелочных компонентов моющего средства.
2.8. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят
санитарно-эпидемиологические и дезинфекционные станции 1 раз в
квартал.
Самоконтроль в лечебно-профилактических учреждениях
проводится не реже 1 раза в неделю, организуется и контролируется
старшей медицинской сестрой (акушеркой) отделения.
2.9. Контролю подвергают 1% от одновременно обработанных
изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц.
2.10. Описание проб приведено в соответствующих
инструктивно-методических документах: азопирамовой - в
методических указаниях "Контроль качества предстерилизационной
очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива
азопирам" N 28-6/13 от 26.05.88 г. амидопириновой и
фенолфталеиновой - в "Методических указаниях по
предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения" N
28-6/13 от 8 июня 1982 г.
2.11. При положительной пробе на кровь или моющее средство
всю группу контролируемых изделий, от которых отбирался контроль,
подвергают повторной обработке до получения отрицательных
результатов.
3. Стерилизация
3.1. Стерилизация обеспечивает гибель в стерилизуемых
изделиях вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных
микроорганизмов.
3.2. Стерилизацию проводят различными методами: паровым
(таблица 4), воздушным (таблица 5), химическим: с применением
растворов стерилизующих средств (таблица 6) и газов (таблицы 7
и 8).
Выбор того или иного метода стерилизации зависит от
особенностей стерилизуемого изделия.
3.3. Стерилизации растворами подвергают изделия из металлов,
полимерных материалов, резин, в том числе с частями из коррозионно
стойких металлов.
3.4. Изделия, стерилизуемые растворами, свободно раскладывают
в емкости с раствором и расправляют их, при большой длине изделия
его укладывают по спирали. Изделия полностью погружают в раствор,
а каналы и полости заполняют раствором.
3.5. После окончания стерилизационной выдержки изделия дважды
(при стерилизации перекисью водорода) или трижды (при стерилизации
дезоксоном-1 и глутаровым альдегидом) погружают на 5 минут в
стерильную воду, каждый раз меняя ее, затем изделия стерильным
корнцангом переносят в стерильную стерилизационную коробку,
выложенную стерильной простыней.
3.6. Раствор перекиси водорода можно использовать в течение 7
суток со дня приготовления при хранении его в закрытой емкости в
темном месте. Дальнейшее использование раствора может
осуществляться только при условии контроля содержания активно
действующего вещества.
Раствор дезоксона-1 используют в течение одних суток.
3.7. Для газового метода стерилизации используют окись
этилена, смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила в
весовом соотношении 1:2,5 соответственно), а также пары раствора
формальдегида в этиловом спирте.
3.8. Газовую стерилизацию осуществляют в портативных
аппаратах (микроанаэростат МИ, объемом 2,7 и 3,2 куб.дм (л),
скороварке "Минутка" трех размеров: максимальная вместимость по
паспорту (до уплотнительной прокладки), дм3, 8,0; 6,0; 4,5; общий
объем, дм3, соответственно 8,5; 6,5; 5,0).
Микроанаэростаты используют без изменений.
Скороварку "Минутка" оборудуют в соответствии с
рекомендациями, изложенными в "Методических рекомендациях по
дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации
медицинских инструментов к гибким эндоскопам" N 28-6/3 от
09.02.88 г. (п.4.3.3).
3.9. В методических рекомендациях, указанных в п.3.8,
приведены: приготовление раствора глутарового альдегида (п.2.3),
методика определения концентрации глутарового альдегида в растворе
(приложение 1), методика введения раствора формальдегида в
этиловом спирте в портативные стерилизаторы (п.4.3.4),
приготовление раствора формальдегида в этиловом спирте и метод
анализа этого метода (приложение 2).
Таблица 1
Методы и средства дезинфекции объектов
при вирусных гепатитах
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| NN| | | |Гепатит A; ни A, ни B с фекально-оральным |Гепатит B, носительство|
|п/п| | | | механизмом передачи | HBs-антигена |
| | | | |---------------------------------------------------+-----------------------|
| | | | | заключительная |текущая или дезинфекция при | текущая дезинфекция |
| | Объект | Способ | Средство | дезинфекция | карантине | |
| | обеззараживания | обеззараживания | обеззараживания |----------------------| |-----------------------|
| | | | |концентрация| время | |концентрация | время |
| | | | |раствора, %1|обеззара-| |раствора, % |обеззара-|
| | | | | |живания, | | |живания, |
| | | | | |мин. | | |мин. |
|---+-----------------------+-----------------------+-----------------+------------+---------+----------------------------+-------------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|---+-----------------------+-----------------------+-----------------+------------+---------+----------------------------+-------------+---------|
| 1.|Выделения больного (фе-|Засыпают, перемешивают.|Сухая хлорная |200 г/кг |60 |Так же, как при заключитель-|200 г/кг |90 |
| |калин, моча, рвотные|Если в выделениях мало|известь, | | |ной дезинфекции. В карани-| | |
| |массы и др.)* |влаги, после внесения|известь белильная|200 г/кг |60 |тинной группе ДДУ обеззара-|200 г/кг |90 |
| | |препарата добавляют во-|термостойкая | | |живают выделения вызывающие| | |
| | |ду в соотношении 1:4. |Нейтральный гипо-|200 г/кг |60 |подозрения. |200 г/кг |90 |
| | | |хлорит кальция | | | | | |
| | | |(НГК) | | | | | |
| | | |Гипохлорит каль- |200-250 г/кг|120 | |200-250 г/кг |120 |
| | | |ция технический | | | | | |
| | | |(ГКТ)** | | | | | |
| | | | | | | | | |
| 2.|Посуда из-под выделений|Погружают в раствор.|Хлорамин |1,0 |60 |Погружают в дезинфицирующий|- |- |
| |(горшки, судна, ведра,|После обеззараживания| |3,0 |30 |раствор как при заключитель-|3,0 |60 |
| |баки и др.)* |промывают водой. |Активированный |0,5 |30 |ной дезинфекции. |- |- |
| | | |раствор хлорами- | | | | | |
| | | |на*** | | | | | |
| | | |Осветленные раст-| | | | | |
| | | |воры: | | | | | |
| | | |хлорной извести, |1,0 |60 | |- |- |
| | | |извести белиль- |3,0 |30 | |3,0 |60 |
| | | |ной термостойкой,| | | | | |
| | | |НГК, |0,9 |60 | |0,9 |60 |
| | | |ГКТ. |0,4 |120 | |0,6 |120 |
| | | |Сульфахлорантин |0,2 |90 | |0,2 |120 |
| | | | |0,1 |120 | |- |- |
| | | |Хлорцин |1,0 |120 | |- |- |
| | | |ДП-2 |0,5 |120 | |0,5 |120 |
| | | | | | | | | |
| 3.|Посуда больного (чай-|Кипятят. Освобождают от|Сода пищевая |2,0 |15 |Кипятят или погружают в один|2,0 |15 |
| |ная, столовая, ложки,|остатков пищи, погружа-|Хлорамин |1,0 |120 |из дезинфицирующих растворов|- |- |
| |вилки и др.) с остатка-|ют в раствор из расче-| |3,0 |60 |как при заключительной де-|3,0 |60 |
| |ми пищи. |та: 2 л на комплект.|Активированный |0,5 |60 |зинфекции или обеззараживают|- |- |
| | |После обработки тща-|раствор хлорамина| | |в воздушных стерилизаторах| | |
| | |тельно промывают водой.|Осветленные | | |при 120 град.С 45 мин. В до-| | |
| | | |растворы: | | |машних условиях обеззаражи-| | |
| | | |хлорной извести, |1,0 |120 |вают посуду кипячением в 2%|- |- |
| | | |извести белильной|3,0 |60 |растворе пищевой соды 15 ми-|3,0 |60 |
| | | |термостойкой, | | |нут с момента закипания. | | |
| | | |НГК, |0,6 |60 | |0,6 |120 |
| | | |ГКТ. |0,4 |120 | |0,6 |120 |
| | | |Сульфохлорантин |0,2 |90 | |0,2 |120 |
| | | |Перекись водорода|4,0 |60 | |6,0 |60 |
| | | |с 0,5% моющего | | | | | |
| | | |средства | | | | | |
| | | |ДП-2 |0,5 |120 | |0,5 |120 |
| | | |Хлорцин |1,0 |120 | |- |- |
| | | |Дихлор-1 |1,0 |120 | |- |- |
| | | | |3,0 |60 | |- |- |
| | | | | | | | | |
| 4.|Остатки пищи, смывные|Кипятят. Засыпают, пе-|Вода, 100 град.С |- |15 |Так же, как при заключитель-|- |15 |
| |воды после мытья посу-|ремешивают. Если мало|Сухая хлорная |200 г/кг |30 |ной дезинфекции. В домашних |200 г/кг |30 |
| |ды. |влаги, после внесения|известь, | | |условиях кипятят. | | |
| | |препарата добавляют во-|известь белильная|200 г/кг |30 | |200 г/кг |30 |
| | |ду в соотношении 1:4. |термостойкая, | | | | | |
| | | |НГК, |100 г/кг |30 | |100 г/кг |30 |
| | | |ГКТ. |200-250 г/кг|60 | |200-250 г/кг |60 |
| | | | | | | | | |
| 5.|Ветошь, мочалки для|Кипятят. Погружают в|Сода пищевая. |2,0 |15 |Так же, как при заключитель-|2,0 |15 |
| |мытья посуды, поверх-|раствор, после обезза-|Те же средства, | | |ной дезинфекции. В домашних |Те же средства, концен-|
| |ностей обеденных сто-|раживания тщательно|концентрации и | | |условиях кипятят. |трации и время обезза- |
| |лов. |прополаскивают водой. |время обеззаражи-| | | |раживания, что указаны |
| | | |вания, что указа-| | | |в п.3. |
| | | |ны в п.3. | | | | | |
| | | | | | | | | |
| 6.| |Кипятят. Погружают в|Мыльно-содовый |2,0 |15 |Так же, как при заключитель-|2,0 |30 |
| |Белье больного (натель-|раствор при норме рас-|раствор. Раствор | | |ной дезинфекции. В домашних| | |
| |ное, постельное), поло-|хода 5 л на 1 кг сухого|любого моющего | | |условиях кипятят. | | |
| |тенца и др., не загряз-|белья с последующим по-|средства. | | | | | |
| |ненные выделениями,|лосканием и стиркой. |Хлорамин |1,0 |60 | |- |- |
| |марлевые маски, сано-| |Активированный |3,0 |30 | |3,0 |60 |
| |дежда персонала, лиц,| |раствор хлорамина| | | | | |
| |ухаживающих за больным.| |Перекись водорода|0,5 |30 | | | |
| | | |с 0,5% моющего | | | | | |
| | | |средства. | | | | | |
| | | |Перекись водорода|4,0 |60 | |4,0 |90 |
| | | |с 0,5% моющего | | | | | |
| | | |средства при тем-| | | | | |
| | | |пературе раствора|3,0 |30 | |- |- |
| | | |50 град.С | | | | | |
| | | |Сульфохлорантин | | | | | |
| | | |ДП-2 |0,1 |60 | |0,5 |60 |
| | | |Хлорцин |0,1 |120 | |0,5 |60 |
| | | |Дихлор-1 |1,0 |30 | |- |- |
| | | | |1,0 |60 | |- |- |
| | | | |3,0 |30 | |- |- |
| | | | | | | | | |
| 7.|Белье, загрязненное вы-|Погружают в дезраствор|Хлорамин |3,0 |120 |Так же, как при заключитель-|3,0 |120 |
| |делениями (кровью). |из расчета 5 л на 1 кг|Активированный |0,5 |120 |ной дезинфекции. В домашних |- |- |
| | |белья. Затем прополас-|раствор хлорамина| | |условиях кипятят. | | |
| | |кивают в воде и стира-|Сульфохлорантин |0,1 |120 | |0,5 |120 |
| | |ют. |ДП-2 |0,5 |120 | |0,5 |120 |
| | | |Перекись водорода|3,0 |180 | |- |- |
| | | |с 0,5% моющего | | | | | |
| | | |средства. | | | | | |
| | | |Дихлор-1 |3,0 |120 | |- |- |
| | | |Дезоксон-1 |0,1 |120 | |0,5 |120 |
| | | |Хлорцин |1,0 |120 | |- |- |
| | | | | | | | | |
| 8.|Игрушки2 |Кипятят (кроме пласт-|Пищевая сода |2,0 |15 |В карантинных группах ДДУ|2,0 |30 |
| | |массовых). Погружают в|Хлорамин |1,0 |60 |моют (замачивают) в дезинфи-|- |- |
| | |раствор, закрывают| |3,0 |30 |цирующем растворе как при|3,0 |60 |
| | |крышкой, препятствуя их|Активированный |0,5 |30 |заключительной дезинфекции.|- |- |
| | |всплытию или протирают|раствор хлорамина| | |После этого обмывают проточ-| | |
| | |ветошью, смоченой в|Осветленные | | |ной водой. В домашних усло-| | |
| | |растворе. После обезза-|растворы: | | |виях моют в 2% мыльном или| | |
| | |раживания промывают во-|хлорной извести, |1,0 |60 |содовом растворе, затем про-|- |- |
| | |дой. |извести белильной|3,0 |30 |мывают горячей водой. |3,0 |60 |
| | | |термостойкой, | | | | | |
| | | |НГК, |0,6 |30 | |0,6 |60 |
| | | |Сульфахлорантин |0,1 |60 | |0,2 |60 |
| | | |ДП-2 |0,1 |60 | |0,2 |60 |
| | | |Перекись водорода|4,0 |30 | |6,0 |60 |
| | | |с 0,5% моющего | | | | | |
| | | |средства. | | | | | |
| | | |Дихлор-1 |3,0 |30 | |- |- |
| | | |Хлорцин |1,0 |30 | |- |- |
| | | | | | | | | |
| 9.|Предметы ухода за боль-|Замачивают или двукрат-|Те же средства, | | |Так же, как при заключитель-|Те же средства, кон- |
| |ным (грелки, пузыри для|но протирают ветошью,|концентрации и | | |ной дезинфекции. В домашних|центрации и время обез-|
| |льда, подкладные кру-|смоченой в одном из|время обеззаражи-| | |условиях моют горячим мыль-|зараживания, что указа-|
| |ги), подкладные клеен-|растворов с интервалом|вания, что указа-| | |но-содовым раствором или|ны в п.6. |
| |ки, клеенчатые чехлы|15 мин., затем обмывают|ны в п.6. | | |раствором любого моющего| | |
| |матрацев для грязного|водой. | | | |средства, затем обмывают во-| | |
| |белья, клеенчатые наг-| | | | |дой. | | |
| |рудники. | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
|10.|Постельные принадлеж-|Обеззараживают в дезка-|Хлорамин |3,0 | |Матрацы закрывают подкладной|- |- |
| |ности (подушки, матра-|мерах. При отсутствии|Активированный |0,5 | |клеенкой. В случае загрязне-|- |- |
| |цы, одеяла). Верхняя|камерной дезинфекции|раствор хлорамина| | |ния клеенки ее обеззаражива-| | |
| |одежда, платье. |чистят щеткой, смочен-| | | |ют, как при заключительной| | |
| | |ной в одном из раство-| | | |дезинфекции (см.п.9). | | |
| | |ров. | | | | | | |
| | | | | | | | | |
|11.|Помещения (комната|Орошают раствором из|Хлорамин |1,0 |60 |Проводят ежедневную влажную|- |- |
| |больного, предметы обс-|гидропульта (250-300| |3,0 |30 |уборку не реже 2 раз в день| | |
| |тановки, комнаты детс-|мл/л2) или двукратно|Активированный |0,5 |30 |с протиранием ветошью, смо-| | |
| |ких учреждений и др.),|протирают ветошью, смо-|раствор хлорамина| | |ченной одним из дезинфициру-| | |
| |поверхности обеденных|ченной в одном из раст-|Осветленные | | |ющих растворов, указанных| | |
| |столов из клеенки или|воров с последующей|растворы:**** | | |при заключительной дезинфек-| | |
| |пластмасс, подоконники,|влажной уборкой. |хлорной извести, |1,0 |60 |ции. Если пол загрязнен вы-| | |
| |ручки дверей классов и| |извести белиль- |3,0 |30 |делениями, их убирают, а это|- |- |
| |туалетов, спусковые| |ной термостойкой,| | |место заливают 3% раствором| | |
| |краны бачков унитазов,| |НГК, |0,6 |30 |хлорамина или 3% раствором| | |
| |перила лестниц. | |ГКТ. |0,4 |60 |осветленной хлорной извести,| | |
| | | |Сульфохлорантин |0,2 |60 |или извести белильной тер-| | |
| | | |Перекись водорода|4,0 |60 |мостойкой на 60 мин. Поверх-| | |
| | | |с 0,5% моющего | | |ности обеденных столов после| | |
| | | |средства. | | |завтрака и обеда моют горя-| | |
| | | |ДП-2 |0,5 |60 |чей водой с мылом, после| | |
| | | |Дихлор-1 |3,0 |30 |ужина протирают ветошью,| | |
| | | |Хлорцин |1,0 |60 |смоченной в 1% растворе хло-| | |
| | | | | | |рамина. В домашних условиях| | |
| | | | | | |проводят ежедневную влажную| | |
| | | | | | |уборку горячим 2% мыльным| | |
| | | | | | |или содывым раствором или| | |
| | | | | | |любого моющего средства.| | |
| | | | | | |Обеденные столы моют горячей| | |
| | | | | | |водой с мылом, содой после| | |
| | | | | | |каждого приема пищи. | | |
| | | | | | | | | |
|12.|Санузлы, горшечные,|Орошают раствором из|Хлорамин |3,0 |30 |Проводят влажную уборку не|- |- |
| |комнаты для грязного|гидропульта из расчета|Активированный |0,5 |30 |реже 2 раз в день с протира-| | |
| |белья. |250-300 мл/м2 или|раствор хлорамина| | |нием ветошью, смоченной од-| | |
| | |двухкратно протирают|Осветленные | | |ним из растворов, как при| | |
| | |ветошью, смоченной в|растворы: | | |заключительной дезинфекции. | | |
| | |одном из растворов, с|хлорной извести, |3,0 |30 | | | |
| | |последующей влажной|извести белильной| | | | | |
| | |уборкой. |термостойкой. | | | | | |
| | | |НГК, |0,6 |30 | | | |
| | | |ГКТ. |0,4 |60 | | | |
| | | |Дихлор-1 |3,0 |30 | | | |
| | | |Сульфохлорантин |0,2 |60 | | | |
| | | |Перекись водорода|4,0 |60 | | | |
| | | |с 0,5% моющего | | | | | |
| | | |средства | | | | | |
| | | |ДП-2 |0,5 |60 | | | |
| | | | | | | | | |
|13.|Санитарно-техническое |Двукратно протирают|Те же средства, | | |Протирают ветошью, смоченной|При загрязнении кровью |
| |оборудование (ванны,|ветошью, смоченной в|концентрации и | | |в дезинфицирующем растворе|как в п.2. |
| |раковины, унитазы и|растворе или орошают из|время обеззаражи-| | |как при заключительной де-| | |
| |др.). |гидропульта зи расчета|вания, что указа-| | |зинфекции не менее 2 раз в| | |
| | |500 мл/м2. |ны в п.12. | | |день. | | |
| | | | | | |В домашних очагах могут быть| | |
| | | | | | |использованы моюще-дезинфи-| | |
| | | | | | |цирующие средства "Дих-| | |
| | | | | | |лор-1", "Белка", "Гексах-| | |
| | | | | | |лор", чистяще-дезинфицирую-| | |
| | | | | | |щие "Блеск-2", "ПЧД", "Де-| | |
| | | | | | |зус", "Санита", "Бентахлор"| | |
| | | | | | |и др. На влажную поверхность| | |
| | | | | | |наносятсредство из расчета| | |
| | | | | | |0,5 г/100 см2, протирают по-| | |
| | | | | | |верхность, через 15 мин.| | |
| | | | | | |смывают водой. | | |
| | | | | | | | | |
|14.|Надворные санитарные |Засыпают через очко из|Сухая хлорная из-| | |Так же, как при заключитель-|- |- |
| |установки. |расчета 0,5% кг/м2. |весть, известь | | |ной дезинфекции. | | |
| | | |белильная термо- | | | | | |
| | | |стойкая. | | | | | |
| | |Орошают деревянные по-|Хлорная известь, |10,0 | | | | |
| | |верхности изнутри. |известь белильная| | | | | |
| | | |термостойкая | | | | | |
| | | |НГК |5,0 | | | | |
| | | |ГКТ |7,0 | | | | |
| | | | | | | | | |
|15.|Транспорт, доставивший |Орошают из гидропульта|Хлорамин |1,0 |60 | |- |- |
| |больного. |или двукратно протирают|Сульфохлорантин |0,2 |60 | | | |
| | |ветошью, смоченной в|Хлорцин |1,0 |60 | | | |
| | |растворе, с интервалом|ДП-2 |0,5 |60 | | | |
| | |15 мин., затем протира-| | | | | | |
| | |ют ветошью, смоченной| | | | | | |
| | |водой. | | | | | | |
| | | | | | | | | |
|16.|Уборочный материал (ве-|Кипятят, затем пропо-|Мыло, сода, любое|2,0 |15 |Так же, как при заключитель-|2,0 |30 |
| |тошь и др.). |ласкивают водой. Погру-|моющее средство. | | |ной дезинфекции. | | |
| | |жают в дезинфицирующий|Хлорамин |3,0 |60 | |3,0 |120 |
| | |раствор, после обезза-| |1,0 |120 | |- |- |
| | |раживания прополаскива-|Активированный |0,5 |60 | |- |- |
| | |ют водой. |ваствор хлорамина| | | | | |
| | | |Осветленные | | | | | |
| | | |растворы: | | | | | |
| | | |хлорной извести, |1,0 |120 | |- |- |
| | | |извести белильной|3,0 |60 | |3,0 |120 |
| | | |термостойкой, | | | | | |
| | | |НГК, |0,6 |60 | |0,6 |120 |
| | | |ГКТ. |0,4 |120 | |0,6 |120 |
| | | |Дихлор-1 |3,0 |60 | |- |- |
| | | |Сульфохлорантин |0,1 |120 | |0,5 |120 |
| | | |ДП-2 |0,5 |120 | |0,5 |120 |
| | | |Дезоксон-1 |0,1 |120 | |0,5 |120 |
| | | |Хлорцин |1,0 |120 | |- |- |
| | | |Перекись водорода|4,0 |60 | |6,0 |120 |
| | | |с 0,5% моющего | | | | | |
| | | |средства | | | | | |
| | | | | | | | | |
|17.|Мусор. |Заливают раствором в |Осветленные раст-|10,0 |120 |Так же, как при заключитель-|- |- |
| | |соотношении 2:1. |воры хлорной из- | | |ной дезинфекции. | | |
| | | |вести, извести | | | | | |
| | | |белильной термо- | | | | | |
| | | |стойкой, | | | | | |
| | | |НГК, |5,0 |120 | |- |- |
| | | |ГКТ. |7,0 |60 | |- |- |
| | | |Хлорно-известко- |20,0 |60 | |- |- |
| | | |вое молоко | | | | | |
| | | | | | | | | |
|18.|Борьба с мухами проводится в соответствии с "Методическими указаниями по борьбе с мухами", утвержденными Минздравом СССР N 28-6/3 от 27.01.84|
| | | | | | | | | |
|19.|Поверхность лаборатор-|В конце рабочего дня|Хлорамин | | | |3,0 |- |
| |ных столов в клиничес-|протирают ветошью, смо-|Осветленный раст-| | | |3,0 |- |
| |ких, биохимических и|ченой в растворе. При|вор хлорной из- | | | | | |
| |др. лабораториях. |загрязнении кровью|вести, | | | | | |
| | |больного ГB или носите-|НГК. | | | |0,6 |- |
| | |ля HBs-антигена немед-|Сульфохлорантин | | | |0,5 |- |
| | |ленно протирают дважды|ДП-2 | | | |0,5 |- |
| | |с интервалом 15 мин. |Дезоксон-1 | | | |0,5 |- |
| | | |Перекись водорода| | | |6,0 |- |
| | | | | | | | | |
|20.|Лабораторная посуда|Полностью погружают в|Хлорамин | | | |3,0 |60 |
| |(пипетки, пробирки, ме-|раствор. Промывают ка-|Осветленный раст-| | | |3,0 |60 |
| |ленжеры, предметные и|налы и полости раство-|вор хлорной изве-| | | | | |
| |покровные стекла элект-|ром. При загрязнении|сти | | | | | |
| |рофореза и др.). |раствора кровью его|Сульфохлорантин | | | |0,5 |60 |
| | |обеззараживающие свойс-|ДП-2 | | | |0,5 |60 |
| | |тва снижаются, в связи|Перекись водорода| | | |6,0 |60 |
| | |с этим необходимо иметь|Перекись водорода| | | |6,0 |60 |
| | |вторую емкость для де-|с 0,5% моющего | | | | | |
| | |зинфекции после промы-|средства. | | | | | |
| | |вания в дезинфицирующем|Дезоксон-1 | | | |0,5 |60 |
| | |растворе. После обезза-| | | | | | |
| | |раживания промывают| | | | | | |
| | |проточной водой. Предс-| | | | | | |
| | |терилизационную очистку| | | | | | |
| | |и стерилизацию проводят| | | | | | |
| | |в соответствии с ОСТ| | | | | | |
| | |42-21-2-85. | | | | | | |
| | | | | | | | | |
|21.|Отходы крови (сгустки,|Засыпают и перемешива-|Сухая хлорная из-| | | |Соотношение |60 |
| |сыворотка и др.) во|ют. Обеззараживают в|весть | | | |препарата | |
| |флаконах, кастрюлях,|паровом стерилизаторе|НКГ | | | |и отходов 1:5|60 |
| |ведрах. |(автоклаве). |ГКТ | | | | |60 |
| | | |Водяной насыщен- | | | | | |
| | | |ный пар под избы-| | | | | |
| | | |точным давлением | | | | | |
| | | |2 кгс/см | | | | | |
| | | |(132+-2 град.С) | | | | | |
| | | | | | | | | |
|22.|Резиновые перчатки. |Погружают в раствор. |Хлорамин |3,0 |60 | |3,0 |60 |
| | | |Перекись водорода|4,0 |60 | |6,0 |60 |
| | | |Перекись водорода|4,0 |60 | |6,0 |60 |
| | | |с 0,5% моющего | | | | | |
| | | |средства | | | | | |
| | | | | | | | | |
|23.|Руки персонала |Протирают ватным тампо-|Хлорамин |0,5 |2,0 |Двукратно моют теплой про-|1,0 |2,0 |
| | |ном, смоченным раство-| | |(мин.) |точной водой с туалетным мы-| |(мин.) |
| | |ром, затем моют теплой|Спирт этиловый |70% |2,0 |лом. После контакта с выде-|70% |2,0 |
| | |водой с индивидуальным| | |(мин.) |лениями больного обеззаражи-| |(мин.) |
| | |туалетным мылом, выти-| | | |вают раствором хлорамина с| | |
| | |рают индивидуальным по-| | | |течение 2 минут, затем моют| | |
| | |лотенцем. | | | |водой с мылом, как указано| | |
| | | | | | |выше, вытирают индивидуаль-| | |
| | | | | | |ным полотенцем, сменяемым| | |
| | | | | | |ежедневно. | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Примечания:
* Выделения больного гепатитом B и носителя HBs-антигена,
посуду из-под выделений обеззараживают только при кровотечениях из
желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.
** Норма расхода зависит от марки ГКТ: 200 г/кг - для марки
А, 250 г/кг - для марки Б.
*** Активированные растворы хлорамина применяют только при
заключительной дезинфекции.
**** Осветленные растворы хлорной извести, извести белильной
термостойкой, НГК, ГКТ применяют для обеззараживания помещений при
отсутствии других дезинфицирующих препаратов.
1 Растворы перекиси водорода, Дезоксона-1, НГК, ГКТ в
требуемых концентрациях готовятся по активно-действующему
веществу, остальные - по препарату.
2 Обеззараживание игрушек при наличии в очаге больного
гепатитом В или носителя HBs-антигена проводится по
эпидпоказаниям.
Таблица 2
Дезинфекция изделий медицинского назначения
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Метод |Дезинфицирующий агент | Режим дезинфекции |Концентрация|Время дезинфекции, мин. | Рекомендации по | Условия | Применяемое |
|дезинфекции| |-----------------------|раствора, % |-------------------------| применению | проведения | оборудование |
| | | Температура, град.С | |номинальное | предельное | | дезинфекции | |
| | |-----------------------| | значение |отклонение | | | |
| | |номинальное| предельное| | | | | | |
| | | значение |отклонение | | | | | | |
|-----------+----------------------+-----------+-----------+------------+------------+------------+-------------------+-----------------+-----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|-----------+----------------------+-----------+-----------+------------+------------+------------+-------------------+-----------------+-----------------|
|Кипячение |Дистиллированная вода | 98 | +- 1 | - | 30 | + 5 |Изделия из стекла, |Полностью |Дезинфекционный |
| | | | | | | |металла, |погружают в |кипятильник |
| | | | | | | |термостойких |воду | |
| |----------------------+-----------+-----------+------------+------------+------------|полимерных | | |
| |Дистиллированная вода | 98 | - 1 | 2,0 | 15 | + 5 |материалов, | | |
| |с натрием | | | | | |резины | | |
| |двууглекислым | | | | | | | | |
|-----------+----------------------+-----------+-----------+------------+------------+------------+-------------------+-----------------+-----------------|
|Паровой |Водяной насыщенный пар| 110 | +- 2 | - | 20 | + 5 |Изделия из стекла, |Проводят в |Паровой |
| |под избыточным | | | | | |металла, резины, |стерилизационных |стерилизатор. |
| |давлением | | | | | |латекса и |коробках |Камера |
| |p = 0,05 МПа (0,5 | | | | | |термостойких | |дезинфекционная |
| |кг/кв. см) | | | | | |полимеров | | |
|-----------+----------------------+-----------+-----------+------------+------------+------------+-------------------+-----------------+-----------------|
|Воздушный |Сухой горячий воздух | 120 | +- 4 | - | 45 | + 5 |Изделия из стекла, |Проводят без |Воздушный |
| | | | | | | |металла |упаковки (в лот- |стерилизатор |
| | | | | | | | |ках) | |
|-----------+----------------------+-----------+-----------+------------+------------+------------+-------------------+-----------------+-----------------|
|Химический |Хлорамин | не менее | | 3,0 | 60 | + 5 |Изделия из стекла, |Полностью |Закрытые емкости |
| | | 18 | | | | |коррозионно |погружают в |из стекла, |
| |Перекись водорода | | | 6,0 | 60 | |стойкого металла, |раствор или |пластмассы или |
| |Формалин (по | | | 4,0 | 60 | |полимерных |двукратно |покрытые эмалью |
| |формальдегиду) | | | | | |материалов, резин |протирают |(без повреждения |
| |Дезоксон-1 | | | 0,5 | 60 | | |салфеткой из |эмали) |
| |Глутаровый альдегид | | | 2,5 | 30 | | |бязи или марли с | |
| |фирмы | | | | | | |интервалом 15 | |
| |Reanal (ВНР) | | | | 60 | | |мин. | |
| |pH 7,0 - 8,5 | | | | 60 | | | | |
| |ДП - 2 | | | 0,5 | 60 | | | | |
| |Перекись водорода с | | | 6,0 | 60 | | | | |
| |0,5 % моющего средства| | | | | | | | |
| |("Прогресс", "Астра", | | | | | | | | |
| |"Айна", "Лотос") | | | 0,6 | | | | | |
| |Нейтральный гипохлорит| | | | | | | | |
| |кальция | | | | | | | | |
Стр. 1 |
Стр. 2 |
Стр. 3 |
Стр. 4 |
Стр. 5
|
